自拟《逐瘀化痰汤》治疗痰瘀互结型成人型多囊肾60例
临床疗效观察
遗传性多囊肾分为两种一种是常染色体显性遗传性多囊肾ADPKD也叫成人型多囊肾。另一种是常染色体隐性遗传性多囊肾ARPKD,也叫婴儿型多囊肾。第一种最为常见，根据笔者多年的临床观察，ADPKD在临床中的表现也是轻重不一，见症各异，对于本病的治疗现代医学常以手术治疗为主，而缺乏相应的药物治疗。多年来我们探讨中医药治疗此病的方法，有所体会。本文就60例痰瘀互结型成人型多囊肾的中医治疗进行了观察，现报告如下：
1. 临床资料：
本组60例患者中，男性42例，女性18例，年龄最大者72岁，最小者16岁，做过去顶减压术者12例。伴多囊肝者32例，伴肾结石者22例。
2. 诊断标准：
2.1 西医标准：（其中a、b项必备）
a. B超示，双肾肿大，肾皮质、髓质布满无数大小不等的液性囊肿；
b. 明确的常染色体显性遗传性多囊肾（ADPDK）家族史；
c. 基因连锁分析呈阳性结果；
d. 肾外表现：A、多囊肝；B、肾功能不全；C、胰腺或脾脏囊肿；D、心脏瓣膜异常；E、颅内动脉瘤；F、腹部疝。
2.2 中医标准：（其中a、b项必备）
a. 腰部重著刺痛、舌质淡紫、苔腻、脉沉涩或弦。
b. 脘腹胀大、痞闷、肢体困倦；
c. 尿赤时浊；
d. 大便溏或秘。
3. 治疗方法：
对60例痰瘀互结型成人型多囊肾均采逐瘀化痰汤加减治疗。方药组成：川芎12g赤芍12g当归15g枳壳10g苍术12g泽泻12g车前子12g半夏12g元胡10g五灵脂12g三棱12g莪术12g鸡内金6g甘草5g。水煎服，每日一剂，血尿较重者加服三七粉6g，伴结石者加金钱草20g、石苇20g、伴肝囊肿者加柴胡10g香附12g，女性经期暂停。高血患者尚需按时按量服用降压药。60天后观察疗效。
注意事项：一、保持心情舒畅；二、清淡饮食；三、忌食辛辣刺激类；四、慎起居、适寒温、防外感。
4. 疗效标准
参阅有关资料并结合临床实践，我们制定如下疗效判断标准：
a. 良效：A、影像学检查：肾脏体积明显缩小，最大囊肿明显缩小； B,症状表现：上述与此病有关的症状明显改善。
b. 有效：影像学检查：肾体积或最大囊肿均无发展，症状表现有一定改善；
c. 无效：肾脏体积和最大囊肿均继续发展，症状均无改善甚至加重者。
5. 结果分析：60例痰瘀互结型成人型多囊肾疗效分析：
疗 效 良 效 有 效 无 效 总 有 效
例 数 28 25 7 53
百分比 46.7 41.6 11.从所观察60例痰瘀互结型多囊肾的治疗情况来看，总有效为88.3%。其中肾功能正常者疗效好，肾功能越差、6 88.3 年龄大、体质弱者疗效差 。
6. 典型病例：
余兴海，男，46岁，公务员，安徽芜湖人。1999年11月25日来诊，自述于三月前腰部酸胀疼痛，肉眼血尿而查出多囊肾经西药治疗后血尿消除，而腰痛不减。现症见：腰部重著刺痛、脘腹痞闷、肢体困倦，大便秘结、数日一行，质淡紫、苔腻、脉沉涩。尿常规：PRO+, ,WBC2-6个 /UP，肾功能检：BUN:7.2mm/L,CR:82.6ummol/L,UA:384ummol/L,BP:175/105mmHg ；B超示：双肾体积增大，左肾20.8*10.2*8.4（cm）,最大囊肿7.6*6.6(cm)右肾19.5*9.8*9.2(cm)，最大囊肿7.8*5.2cm。中医诊断：积聚、腰疼,痰瘀互结结型。西医诊断：多囊肾二期。予以膈下逐瘀汤加减治疗，处方：川芎12g赤芍12g当归15g枳壳10g苍术12g泽泻12g车前子12g半夏12g元胡10g五灵脂12g三棱12g莪术12g鸡内金6g甘草5g。水煎 服，每日一剂，服药3天后，大便恢复正常，一周后腰渐减，60天后，诸症悉除。实验室检：尿常规正常，肾功能检查：BUN4.2mmol/L,CR62.6ummol/L,UA284ummol/L,BP:135/85mmHg B超示：双肾体积增大，左肾15.8*6.2*5.4（cm）,最大囊肿4.5*3.3(cm)右肾14.5*5.8*5.2(cm)，最大囊肿3.8*3.6cm。
7. 讨论：
ADPKD是先天遗传性疾病，常染色体基因缺陷是其发病的罪魁祸首，但据我们观察，此病也与多种外部因素密切相关，诸如各类感染、长期不良的情志变化、多种有毒物质的侵害、劳劳逸失宜、不当的生活习惯等等，外部因素的长期连续不断地作用于内部因素多囊肾基因，致使其发生变化，从而引发肾小管或肾小囊内皮细胞发生增生，产生类息肉样改变，肾小球滤过的原尿流出受阻，久之则形成囊肿。本病中医无相应的病名，根据其临床表现可归属 “腰痛”、“积聚”、“尿血”、“虚劳”等病范畴。《灵枢。本脏篇》指出“肾大则善病腰痛、不可以俯仰，易伤以邪”。而《灵枢。胀论篇》又有“肾胀”之记载，如“肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛”等描述，与本病的主证特点相类似。本文所讨论的痰瘀互结型多囊肾则是本病中常见的一种。由于素体禀赋不足，加之内伤七情或饮食劳倦等因素，致气血不畅，痰浊内生，脉络瘀阻，痰浊与瘀血交阻于腰部而发病，故当以活血逐瘀、祛痰化湿为治疗原则，方中三棱、莪术、川芎赤芍当归功擅活血逐瘀以消其积，且当归活中兼补，寓补于通，使活血而不伤正，半夏苍术泽泻车前子化痰祛湿，元胡五灵脂枳壳理气止痛以散其聚，更辅以鸡内金善化坚积，甘草调和诸药，如此则瘀血化、痰湿消、积聚可除。
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